四肢、关节检查
四肢、关节检查
1.匙状甲（反甲）
表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热、甲癖等。.
2.杵状指
手指或足趾末端增生、肥厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。见于呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病，如肝硬化。
3.指关节变形
（1）梭形关节 双侧对称性近端指骨间关节增生、肿胀呈梭形畸形，早期红肿疼痛，晚期强直、活动受限，手腕、手指向尺侧偏斜。可见于类风湿关节炎。
（2）爪形手 手指关节变形，呈鸟爪样，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症和麻风等。
4.腕关节变形
（1）腕垂症 肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇指，呈垂腕畸形，见于桡神经损伤。
（2）猿掌 大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指不能对掌，食指与中指常伸直不能弯曲，形如猿手。见于正中神经损伤。
5.膝关节变形
（1）关节腔积液 视诊关节肿胀，触诊浮髌试验阳性。
浮髌试验：受检者取平卧位，下肢伸直放松，检查者左手拇指和其余四指分别固定在患膝关节上方两侧，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，右手拇指和其余四指分别固定在患膝关节下方两侧，用右手食指连续垂直向下按压髌骨数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感，即为浮髌试验阳性，见于风湿性关节炎、结核性关节炎等引起的膝关节腔积液。
（2）关节炎 表现为受累关节对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现及活动障碍,见于风湿性关节炎活动期。
6.膝内翻、膝外翻
正常人双脚并拢站立时双膝和双踝均能靠拢。如果直立时，两踝并拢而两膝关节远离，双下肢形成“0”状，即“0形腿”，称为膝内翻；如果直立时，两膝关节并拢时，两踝分离，称为膝外翻，或“X形腿”。见于佝偻病及大骨节病。
7.足内翻、足外翻
（1）足内翻 跟骨内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地。常见于脊髓灰质炎后遗症。
（2）足外翻 跟骨外旋，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧。常见于股前胫后肌麻痹。
8.骨折与关节脱位
（1）骨折 骨折时可见局部肿账、压痛，可有变形或肢体缩短，可触及骨擦感或听到骨擦音，如Colles骨折，侧面观察患部呈餐叉样外观，正面观察则呈枪刺状畸形。
（2）关节脱位 关节畸形、疼痛、肿胀、瘀斑以及关节功能障碍等。
9.肌萎缩
肢体肌萎缩时，可见患肢肌肉体积缩小，松弛无力。见于脊髓灰质炎、周围神经损伤等。
10.下肢静脉曲张
多发生在小腿，曲张静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久站加重，卧位抬高下肢，静脉曲张现象减轻；重者小腿肿胀、皮肤暗紫、色素沉着或形成溃疡。见于血栓性静脉炎或长期从事站立性工作者。
11.水肿
双下肢凹陷性水肿多见肾病综合征、右心衰竭等；单侧肢体水肿多见于静脉或淋巴液回流障碍，静脉回流障碍见于血栓性静脉炎、肿瘤压迫等；淋巴液回流障碍见于丝虫病，检查可见患肢皮肤增厚、肿账、按压无凹陷，称为象皮肿。肢体局部红肿、伴皮肤灼热见于蜂窝织炎等。
12.痛风性关节炎
表现为关节僵硬、肥大或变形，关节周围可形成结节样痛风石，多发生在手指末节和足趾关节处，其次为踝、腕、肘、膝关节。
13.肢端肥大
表现为肢体末端异常粗大，见于肢端肥大症、巨人症。
检查四肢关节运动功能：
主动运动 让被检查者用自己的力量进行各个关节各方向的运动，观察有无活动受限。如肩关节屈伸，肩关节内旋、外旋，以及髋关节内旋、外旋等。
被动运动 检查者用外力使被检查者的关节运动，观察其活动范围及有无疼痛等。
