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关键词：针刺；会阴；昏迷

 

昏迷是由于颅脑外伤、脑血管疾病等导致脑的结构性或生理性损害而诱发的严重或全面的智能减退，即意识持续中断或完全丧失，为严重的意识障碍。长期昏迷严重影响脑损伤患者的恢复及预后，因此，促使昏迷患者意识快速恢复，是当前临床急需解决的问题。笔者根据中医针灸理论，采用针刺会阴穴治疗脑出血后昏迷患者1例，病例介绍如下：

 

1.病例

 

患者王XX，男，22岁，河北省衡水市阜城县城关镇王庄村，农民。于2010年5月30日无明显诱因突发头痛恶心呕吐，呕吐呈喷射性，呕吐物为胃内容物，约10分钟左右后出现意识丧失，遂急就诊于北京民航总医院，查头颅CT示：大面积脑出血，急予以行开颅手术治疗，术后予以脱水、抗炎、化痰等对症治疗，患者仍处于浅昏迷状态，予以气管切开、鼻饲饮食、保留尿管导尿。症状无明显缓解，后经中西药物治疗，一年余未能苏醒。后又经北京天坛医院神经外科诊断为“植物人”。2011年6月15日转入我院治疗，入院时查体：刺痛不睁眼，不语，刺痛肢体伸直，浅昏迷（Glasgow评分：4分）。体温37.9℃，脉搏70次/分，血压125/80mmHg，呼吸20次/分，左：右瞳孔=3：3.5，光反射迟钝，可见眼球浮动，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，双肺底听诊湿罗音，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊器未闻及杂音，双下肢无水肿。四肢肌力不能测定，双侧巴氏征阳性。左侧颅骨缺损约10cm×10cm，有睡眠觉醒周期，六至七天癫痫样发作一次，发作时手足抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、大汗淋漓、面色白、脉沉细。予西医常规及支持治疗的基础上，配合针刺会阴穴治疗（会阴穴于会阴部，男性当阴囊根部与肛门连线中点，女性当大阴唇与肛门连线中点）。选取0.28×40mm毫针，严格消毒后，针尖指向头部进针约1寸，施270°快速捻转，100次/min，至患者出现双下肢向内抽动为度，留针30min，留针期间每隔5min行针1次。1次/d，6次为1疗程。3个疗程后患者眼睛可随呼叫声而转动；5个疗程后头可转动，7个疗程后患者能在身体不适的情况下叫喊，左侧肢体能自主活动；针灸10个疗程后，可自主翻身，将食物送入口中，简单应答医学教育网`搜集整理。

 

2.体会

 

本病属中医“中风”之“中脏腑”的范畴。脑为元神之府，外邪、情志、内伤积损等因素可导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，神明失主，则猝然昏倒，不省人事。如《素问·调经论》云：“血之与气并走于上，则为大厥；厥则暴死，气复返则是生，不返则死”。《素问·生气通天论》亦提出：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。久病则脏腑化生气血阴津不足，阴竭阳微，阴阳不相续接，形成内闭外脱之虚实夹杂证。

 

会阴穴为任、督、冲三脉同出之穴，虽为任脉腧穴，但与督脉、冲脉关系密切，如《针灸甲乙经》所述：“会阴穴为任脉别络，侠督脉，冲脉三会”。任脉、督脉、冲脉均与脑有所联系，任脉者上达于头，并为阴脉之海，精血津液皆灌注于内，上通于脑，《难经·二十八难》曰：“任脉者，起于中极之下，以上至毛际，循腹里，入目络舌”。督脉入络于脑，并为阳脉之海，《素问·骨空论》曰：“上额交巅上，入络脑”。冲脉为十二经脉之海，循行至头，《针灸甲乙经》曰：“冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。其浮而外者，循腹上行，会于咽喉，别而络口唇”。因此，针刺治疗选取会阴穴，令脑部阴平阳秘，气血调畅，经气贯通，阴阳得以续接，故患者神志逐渐恢复，取得了满意的效果。