临床执业医师实践技能考试-病例分析
时间：2018-01-31 13:25:25来源：
临床执业医师实践技能考试-病例分析
一、初步诊断：
1.肝硬化失代偿期
2.自发性腹膜炎
3.慢性病毒性肝炎（乙型）
二、诊断依据
1.肝硬化失代偿期
1）患者无明显诱因出现乏力、全腹胀满，伴双下肢轻度水肿。
2）颈部可见蜘蛛痣、巩膜黄染。
3）血总胆红素和直接胆红素均高于正常值，白蛋白减低。
2.自发性腹膜炎
1）10天前腹胀加重伴腹痛、发热，体温升高。
2）腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。
3）全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脏触诊不满意，液波震颤（+）。
3.慢性病毒性肝炎（乙型）
1）3年前出现无明显诱因出现乏力，全腹胀满，进食后加重，伴双下肢水肿的表现。
2）实验室检查HBsAg（+）
三、鉴别诊断
1.原发性肝癌
2.其他原因引起的腹水（如结核性腹膜炎等）
3.肝脓肿
四、进一步检查
1.腹部B超或CT，心电图
2.腹水常规、病原学及细胞学检查
3.凝血功能及血沉检查
五、治疗原则
1.卧床休息，控制饮食，补充白蛋白。
2.保肝，合理运用利尿剂。
3.酌情放腹水。
4.根据腹水常规的结果使用敏感的抗生素。
5.内科治疗无效或病情恶化可以使用外科手术进行治疗。
