2013年临床执业医师技能操作真题 55号题
时间：2013-07-13 19:21:19来源：
第一站：男性，65岁，左侧肢体麻木，运动障碍1小时。
患者1小时前早餐突然左侧上下肢麻木，随后字库额左侧肢体活动前灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜，急诊来院，既往有高血压病史10年，不规范使用降压药物。无药物过敏及手术，外伤史。
查体：T36.3度，P86次/分，R18次/分，BP180/110mmhg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。新界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹部柔软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双瞳瞳孔直径约为3mm，对光反射灵敏，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左上肢肌力5级。左侧肱二头肌反射和膝腱反射亢进，右侧正常，左侧babinski征阳性。左侧偏身痛觉减退。
1.初步诊断：高血压性脑出血
2.鉴别诊断
（1）脑梗死
（2）在病因诊断方面鉴别
1）脑血管畸形
2）脑血管瘤
3.进一步检查
MRI
4.治疗原则
（1）绝对卧床
（2）降压治疗
（3）降颅压
（4）支持治疗水、电解质的平衡。
（5）必要时手术 正保医学网搜集整理
