临床医师实践技能疾病问诊考点大全
十、便血
问诊要点：
1.询问便血的病因和诱因。病程中有否饮食不洁、进食生冷、辛辣刺激性食物史，有否服药（特别是非甾体类抗炎药物）史，是否集体发病；便血的颜色、便血与排便的关系（可推测出血的部位、速度和出血的病因）。
2.询问便血量。与估计呕血量一样，估计便血量要注意粪便量的影响，并需结合病人的全身反应才能较准确估计失血量。
3.伴随症状。如伴腹痛、里急后重（提示肠道炎症），伴腹部包块、梗阻（腹部肿瘤），伴全身出血（凝血机制障碍）。
4.询问患者的一般情况变化。详见“呕血”的相关内容，可帮助判断有效循环血容量丢失情况。
5.询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。
十一、黄疸
问诊要点：
1.询问确定是否是黄疸（真性黄疸还是假性黄疸），特别应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相鉴别，详细询问患者尿色的变化（溶血性黄疸时尿色呈酱油或茶色，肝细胞性黄疸尿色呈黄色，阻塞性黄疸尿色呈深黄色）及便色的变化。
2.询问黄疸是急起还是缓起，有否群集发病，有否外出旅游史、服用某些药物史，有否长期酗酒或肝病史。
3.询问黄疸出现的时间与波动情况（以区别肝细胞性与阻塞性黄疸），询问黄疸对全身的影响（肝细胞性黄疸的深度与肝功能损害程度成正比，先天性胆红素代谢障碍全身状况较好）。
4.黄疸的伴随症状，询问有无胃肠道症状，有无发热、腹痛及黄疸与发热、腹痛的关系。
5.询问外科治疗情况，某些特殊检查结果，肝功能改变，过去有否黄疸史，肝、胆、胰疾病史，寄生虫感染史。
十二、意识障碍
问诊要点：
1.询问起病时间，是急起还是缓起，发病前后情况，发病的诱因，病程长短，疾病程度的轻重；询问意识障碍的进程。
2.询问发病前后有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无运动障碍。
3.询问发病前后有无急性感染、高血压、动脉硬化、肺心病、糖尿病、肝肾疾病、癫痫、肿瘤，特别要询问有否颅脑外伤史。
4.要向家人或知情者询问环境和现场特点，发病季节、时间和地点，有无服用药物及毒物接触史。
5.询问伴随症状，是否伴有发热以及意识障碍与发热的前后关系，是否伴有瞳孔大小的改变、皮肤瘀斑及紫癜，是否伴口唇樱桃红色（一氧化碳中毒）。
十三、腹泻
问诊要点：
1.腹泻起病急或缓，有否聚餐、旅行及不洁饮食史；是否与高脂厚味摄入有关；是否与紧张、焦虑有关。有无同食者群集发生情况，如区域及家族中发病情况，流行病史。
2.腹泻次数及大便量，有助于判断腹泻类型及病变部位。
3.大便的性状及臭味，对判定腹泻类型有帮助。
4.询问腹泻加重、缓解的因素。
5.腹泻与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素治疗反应等。
6.腹泻伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿及营养不良等。
十四、尿频、尿急、尿痛
问诊要点：
1.询问尿频、尿急及尿痛发生的时间。
2.询问排尿的频度，夜尿的次数，每次排尿量多少等。
3.尿痛的部位、性质、持续时间和有无放射及放射部位。
4.近期有否接受过导尿、尿路器械检查或人工流产史。
5.是否新婚、蜜月期。
6.既往有无结核病、泌尿系感染、泌尿系结石、盆腔疾病及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。
7.对疑有性传播疾病所致下尿路感染者，应进一步询问病人或其配偶有无不洁性交史。
8.询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿困难和尿道口分泌物等。
十五、少尿、多尿
问诊要点：
24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17 ml称少尿；24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿称为无尿；24小时尿量超过2500 ml称为多尿。
（一）少尿
1.问清少尿出现的时间，是急是缓。
2.询问少尿的程度即具体的尿量是多少（24小时尿量和1小时的尿量）。
3.询问引起少尿的原因。如有无重度失水、大出血、休克；各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常；有无药物、生物毒性、金属中毒史；有无泌尿系统疾病及急、慢性肾小球肾炎史，有无各种原因如结石、肿瘤、坏死组织、血块等引起的尿路梗阻。
4.问清少尿有哪些伴随症状，如少尿伴肾绞痛，少尿伴大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症，少尿伴心慌、气短、不能平卧，少尿伴蛋白尿、高血压、水肿、血尿，少尿伴尿不尽、尿急、排尿困难。
（二）多尿
1.询问多尿出现的时间，24小时的总尿量是多少。
2.多尿是否伴有烦渴、多饮、尿比重低，多尿是否伴有高血压、低血钾和周围关节性麻痹，多尿是否伴有多饮、多食、消瘦；要问清24小时的摄入量。
3.询问是否服用过利尿药及高渗饮料。
4.问清有无慢性病史及长期服用某些药物史。
十六、血尿
问诊要点：
1.询问尿的颜色改变。尿呈淡红色像洗肉水样称肉眼血尿；若出血严重时尿色可呈血状；若肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色；若膀胱或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。若尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。镜检无或仅有少量红细胞，多见于血红蛋白尿；若尿呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊。镜检无红细胞见于卟啉尿；若服用某些药物如大黄、氨基匹林，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检尿无红细胞。女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血尿。
2.需询问血尿出现在尿过程的哪一段，是否全程血尿，有无血块。起始血尿提示病变在尿道；终末血尿提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；全程呈红色，提示血尿来源于肾脏或输尿管。
3.询问血尿是否伴有全身或泌尿系统症状，如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏；若伴有尿频、尿急和排尿困难，病变常在膀胱和尿道。
4.问清新近有无腰腹部外伤和泌尿道器械检查史。
5.询问过去有无水肿、高血压，蛋白尿病史。
6.年轻人要注意询问家族中有无耳聋和肾炎病史。
