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1.关于高渗性缺水，正确的有 

 

A.血压下降，狂躁、谵妄提示缺水量超过体重的6% 

 

B.细胞内液缺水程度超过细胞外液 

 

C.血清钠浓度超过150mmol／L 

 

D.治疗以给予平衡盐溶液为主 

 

E.当天补充量为估计缺水量的50% 

 

【答案】ABCE 

 

【解析】高渗性缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少，比重高。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。 

 

高渗性脱水进一步发展血容量不能维持，血压下降临床上出现循环衰竭的症征。脱水严重时，从皮肤蒸发的水分减少体温调节受影响，因而体温升高，临床称之为脱水热。由于细胞内的水转移到细胞外液，因此造成细胞脱水临床上较明显出现脑细胞脱水，及其所引起的中枢神经功能障碍的表现此外，由于细胞脱水导致细胞代谢障碍，分解代谢加强而氧化不全结合代谢产物自肾排出减少，可出现氮质血症。[医学|教育网原创]

 

高渗性缺水治疗：解除病因同样具有治疗的重要性。无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400～500ml计算。为避免输入过量而致血容量的过分扩张及水中毒，计算所得的补水量，一般可分在二天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。此外，补液量中还应包括每天正常需要量2000ml. 

 

2.献血者为A型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为 

 

A.A型或B型 

 

B.AB型 

 

C.B型 

 

D.O型 

 

E.A型 

 

【答案】B 

 

【解析】在给患者输血时除做血型鉴定之外，还应进行交叉配血，即将供血者红细胞与受血者血清混合（称为交叉配血的主侧），以及将受血者红细胞与供血者血清混合（称为次侧），观察有无红细胞凝集反应[医学|教育网原创]。供血者A型，即供血者红细胞膜上存在A抗原，血清中含抗B凝集素；与受试者交叉配血时，主侧不凝集说明受血者的血清无抗A凝集素，次侧凝集说明供血者红细胞膜含B抗原，综合该受血者红细胞膜上同时存在A和B抗原，为AB型。 

 

3.患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是 

 

A.Colles骨折 

 

B.Monteggia骨折 

 

C.Smith骨折 

 

D.Galeazzi骨折 

 

E.Chance骨折 

 

【答案】A 

 

【解析】Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。 

 

4.下列不是血管收缩剂的是： 

 

A.多巴胺丁胺 

 

B.去甲肾上腺素 

 

C.间羟胺和多巴胺 

 

D.异丙肾上腺素 

 

E.去氧肾上腺素 

 

【答案】A 

 

【解析】多巴胺丁胺药理作用： 

 

1.对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。 

 

2.能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。 

 

3.可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。 

 

4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。 

 

5.心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。 

 

6.由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。 

 

7.本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。