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1. 女，23岁，甲状腺腺瘤术后3天出现切口轻微红肿，无渗出，T正常，WBC正常，考虑切口红肿的原因哪种可能性较大 

 

A.感染 

 

B.正常的组织反应 

 

C.患者体质敏感 

 

D.线结反应 

 

E.脂肪液化 

 

【正确答案】B 

 

【正确解析】刚刚手术患者切口附近有少许红肿但体温和血象检查没问题是正常的。感染常见的是红肿热痛，患者体质敏感可能伤口会表现的红肿更明显易形成瘢痕等，线结反应指，具有敏感体质的人，手术后对缝合线产生的排斥反应。具体表现为，在伤口无污染，体内伤口处无炎灶的情况下，伤口不能愈合，发生红肿等类似伤口发炎的情况。脂肪液化。(1)多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。 

 

2.关于ARDS的病理改变，下列哪项描述是正确的 

 

A．肺间质水肿和肺泡渗出 

 

B．肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩 

 

C．血气胸 

 

D．小片肺不张并发感染 

 

E．肺微血管栓塞 

 

【正确答案】B 

 

【正确解析】ARDS病理生理改变主要有肺微循环障碍和呼吸功能改变两方面: 

 

一、肺循环的改变: 

 

1.肺毛细血管通透性增加:为肺毛细血管内皮细胞损伤的结果。由于通透性增加,血管内液体外逸增多,淋巴引流又不能相应提高,结果液体滞留导致间质和肺泡水肿。此外,蛋白漏出使间质液体的蛋白含量增加,血管内血浆胶体渗透压降低,使间质水肿更加严重。 

 

2.肺内分流和静脉血掺杂增加:缺氧时血流增速,血液流经肺泡周围毛细血管的时间较正常缩短;同时由于肺泡毛细血管膜增厚,气体交换达到平衡的时间较正确延长。因此,流经肺泡毛细血管的静脉血不能得到充分氧合,使一定数量的混合静脉血返回左心。此外,ARDS时由于通气/血流比例(Ｖ/Ｑ)失调,一部分肺泡萎陷无通气或通气减少,流经这些肺泡的静脉血得不到充分氧合而回到左心,使分流量增加达30%(正常<3%)。 

 

二．呼吸功能的改变: 

 

1.肺泡毛细血管弥散功能降低,氧交换障碍:正常时肺泡毛细血管膜平均厚度仅为07μm。ARDS时由于间质、肺泡水肿,肺泡上皮增生、肥厚和肺泡透明膜形成,肺泡与毛细血管间的气体交换障碍,引起低氧血症。 

 

2.功