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女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天

女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次／分，血压80／60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×109／L，中性80％，血清总胆红素50μmol／L，本例治疗首选

A.抗休克，抗感染治疗

B.胆囊切除，腹腔引流术

C.胆囊造口术

D.胆总管减压引流

E.溃疡病穿孔缝合

【正确答案】D

【答案解析】选择题要综合考虑，题干中胰腺炎的信息少。患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。

该患右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战、高热、恶心呕吐，体检：全身黄染，剑突偏右腹肌紧张考虑可能为急性化脓性胆管炎也许有梗阻的可能，应首选胆总管减压引流。单纯抗休克，没有效果，需要手术减压病因治疗。梗阻性化脓性胆管炎的患者，如果不进行减压和引流，不解决梗阻的情况，光抗休克、抗感染治疗，休克是无法纠正的。因此选D。