2013临床执业医师考试辅导-癫痫的对症治疗方法
1.病因治疗
2.药物治疗
(1)发作期治疗:放置安全处,保持呼吸道通畅,防止外伤。
癫持续状态:在一次癫发作后意识尚未恢复而又连续多次发作。必须迅速终止发作,并保持24小时内不再复发迅速终止发作的治疗:
● 安定(地西泮):为首选药物。成人首次静脉注射10~20mg,注射速度<2~5mg/min,于15分钟后重复给药,或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中,于12小时内缓慢静脉滴注
● 苯妥英钠:成人静脉注射每次150-250mg,注射速度为每1~2分钟注射50mg,需要时30分钟后可再次静注100-150mg,一日总量不超过500mg.
● 氯羟安定(劳拉西泮):静脉注射成人推荐用药剂量4mg,注射速度<2mg/min,于10~15分钟后按相同剂量重复给药;仍无效,需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg.
● 苯巴比妥:成人静脉注射每次200-250mg,注射速度<60mg/min,必要时6小时重复1次。极量每次250mg,每日500mg.
● 丙戊酸钠:丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后,以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。
● 水合氯醛:10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。
发作控制后应注意减轻脑水肿和对症支持治疗。
(2)发作间期治疗:对无明确病因,或虽有明确病因但无法根除病因的,可考虑用药。
常用抗癫痫药:丙戊酸钠(是全面发作、典型失神发作首选药,对各型癫痫都有一定疗效)、卡马西平(是部分发作首选药)、苯妥英钠(对强直-阵挛发作有效)。
治疗原则
①确诊后,尽早用药;
②尽快控制发作:长期按时定量服药;
③根据发作类型选择有效、安全、价廉和来源有保障的药物;
④合适的药物剂量:小剂量开始,逐渐加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量;
⑤单一用药为主,必要时联合用药;
⑥换药:严禁突然撤换,至少1周以上交替时间;
⑦停药:原发性癫完全控制2~4年后,EEG示无癫痫波,方可考虑停药,逐渐减量(3~6月)。
3.手术治疗
用于难治性癫,效果欠佳。