临床执业医师考试辅导2
时间：2014-05-15 17:36:18来源：
临床执业医师考试辅导2
1.男性，20岁工人。在工地右大腿被砸伤。当即不能站立，局部剧痛，用哪种检查最安全迅速，无痛，还可判断有无骨折
A.移动式小型X线机照像
B.伤处有无畸形
C.检查有否异常活动
D.听诊
E.有否纵向压痛
【正确答案】A
【答案解析】最安全迅速，无痛，选A.其他几个选项都会让患肢疼痛。
在选项中E首先除外，纵向压痛不能用来诊断骨折，故除外。C检查异常活动会给患者带来痛苦，故除外。骨折有移位者，骨折断端之间，可互相摩擦产生骨擦感或骨擦音。在骨折发生后不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。故排除B和D.
2.女性，49岁，于2年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次。每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2㎝，血清胆红素为20mmol／L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法
A.PTC
B.ERCP
C.低张性十二指肠造影
D.MRI
E.静脉法胆道造影
【正确答案】B
【答案解析】ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
ERCP经内镜逆行胰胆管造影
（一）适应症
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
（二）禁忌证 【医学教育网原创】
1.严重的心肺或肾功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过敏
PTC（经皮肝穿刺胆道造影）
（一）适应症（注：如有胆管扩张，则优先考虑PTC）
1.了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。
2.需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。
3.了解胆道结石的数量和部位。
4.内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。
5.经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。
（二）PTC的禁忌症
1.碘过敏者。 【正保医学教育网原创】
2.心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。
3.凝血酶原时间明显延长，应用维生素K无明显改善者。
4.急性胆道感染者，应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。
3.女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音。最可能的诊断为
A.外源性支气管哮喘
B.内源性支气管哮喘
C.慢性喘息性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
E.心源性哮喘
【正确答案】B
【答案解析】患者为年轻女性，反复发生呼吸困难，双肺广泛哮鸣音，首先考虑哮喘可能，这个题目的关键是内源性支气管哮喘外源性支气管哮喘区别，根据题干患者30岁，而且是2年前起病，因此是成年发病，下附2者的区别，因此选B.
典型的外源性哮喘，大多在幼年时开始发病，有较明显的家庭及个人过敏史，哮喘起病年龄愈小，过敏史愈突出，伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多，并有较强的季节发病性。在气候变化尤其在寒冷季节，或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类病人中有气道反应性较高和抵抗力较差者，其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。
内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显，也没有明显季节发病性；但病理学检查，与外源性哮喘并无明显差异。内源性哮喘也有支气管粘膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增厚及上皮细胞脱落，支气管分泌液中也可看到嗜酸性细胞，很多病例周围血嗜酸性细胞可见增多。
4.关于贫血的病理生理基础，下列哪项是错误的
A.红细胞内2，3-DPG含量减少
B.心脏扩大，脉压加大
C.性功能减退，月经紊乱
D.ST段压低，T波倒置
E.多尿
【正确答案】A
【答案解析】本题选A.
如果贫血是缓慢发生的，机体有足够的时间适应低氧的状态，红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，即使贫血较为严重，缺氧的症状可以较为轻微。 【医学教育网原创】
其他选项均是正确的：贫血时机体呈高动力循环状态，因此可出现高动力性心力衰竭，心脏扩大，心电图可出现窦性心律不齐，ST段降低和T波低平等非特异性改变。育龄期女性可出现月经周期紊乱，月经量增多，减少或闭经。严重贫血者可出现性功能减退。具体机制可能与贫血时内分泌变化有关。
教材中有如下描述：贫血患者因肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍，从而引起多尿和低比重尿，严重者可轻度蛋白尿。
