临床执业医师考试辅导09
时间：2014-04-28 11:59:37来源：
临床执业医师考试辅导09
1.患者男性，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高。
颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为
A.急性右心梗死
B.冠心病合并急性心包填塞
C.急性心肌梗死并室间隔破裂
D.冠心病心力衰竭型
E.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
「正确答案」A
「答案解析」
发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高提示患者已经发生了心肌坏死，
发生了急性心梗
根据题干显示患者为体循环瘀血，为右心衰表现，而。急性前壁心肌梗死伴
泵衰竭
首先出现肺循环瘀血，左心衰的表现，才能出现右心衰的表现，但是题干没
有提，因此不支持
2.下列哪项不是稽留性流产严重出血的原因
A.妊娠子宫血运丰富特易出血
B.胎盘机化，粘连宫壁，易致残留
C.稽留日久，易发生凝血功能障碍
D.雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良
E.胚胎组织粘连宫壁，刮宫易致子宫穿孔
「正确答案」A
「答案解析」稽留流产（missedabortion）：亦称过期流产或死胎不下。
系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1～2个月内
排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕
妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊
娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。
另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，
胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血
因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应
用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B
超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床
上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。
3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg
（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O，首选的治疗药物是
A.低分子右旋糖酐
B.心痛定
C.毛花苷C
D.肾上腺素
E.硝普钠
「正确答案」A
「答案解析」
右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低
分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于EIB，
血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞
性脉管炎等。
中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是上、下腔静脉进入右心
房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观
察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系
统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要
意义。正常值为0.49-1.18Kpa（5-10cmH2O）。
