临床执业医师考试辅导11
时间：2014-04-28 11:58:25来源：
临床执业医师考试辅导11
临床执业医师考试：《答疑周刊》2014年第11期
1.患者女性，28岁。孕38+周，上午9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3～4分钟，于19时宫口开一指，先露S-1.5，给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度，40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开大4cm，先露为S-1，此时应如何处理
A．阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜
B．剖宫产
C．加大催产素滴注量
D．哌替啶（杜冷丁）100mg肌注使休息
E．宫颈注射阿托品
【正确答案】A
【答案解析】因为中等强度，40秒，间隔2～3分钟，诊断为协调性宫缩乏力时，人工破膜的目的就是用来加强宫缩、促进产程进展的。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。协调性宫缩乏力时，人工破膜指征：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。S意思是胎头颅骨的最低点平坐骨棘水平,先露S-1.5即胎先露部位于坐骨棘上1.5cm,未入盆先露S-1及胎先露部分位于坐骨棘上1cm。
2.患者男性，26岁。心悸气短，胸闷晕厥。查体：胸左缘3肋间。3/6收缩期杂音。超声：室间隔左室流出道处肥厚。该杂音在以下哪种药物时会增强
A.硝酸甘油
B.卡托普利
C.心痛定
D.心得安
E.速尿
【正确答案】A
【答案解析】
依题干所述，患者考虑诊断为肥厚型心肌病。由于室间隔明显增厚和心肌细胞内高钙，使心肌对儿茶酚胺反应性增强，引起心室肌高动力性收缩，左室流出道血流加速。产生负压效应，吸引二尖瓣前叶明显前移，靠近室间隔，造成左室流出道进一步狭窄和二尖瓣关闭不全，形成左室流出道收缩期压力阶差。由此也产生了杂音。服用硝酸甘油后，主要是降低了心脏的前负荷（当然也降后负荷），使得收缩期左室流出道（前负荷的压力）和左室压力阶差进一步增大，由此杂音将增强。故本题选A。
3.女，48岁，行胃大部分切除术，输血150ml后，出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg，继续输血，半小时后，体温39.7℃，血压70/60mmHg，脉搏60次/分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因
A.输血后出血倾向
B.发热反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.输血传染疟疾
【正确答案】D
【正确答案】
细菌污染血液反应：是由于大量细菌及其毒素输入受血者体内而引起的一系列表现。患者出现剧烈寒战，继之高热，体温可达41℃或更高。也可出现心慌不安、出冷汗或腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。毒素使血管扩张，可有面部潮红，结膜充血，严重者出现血压下降进入休克状态。白细胞显著增高，多在20×109/L以下，中性白细胞高达90%以上。如不及时抢救，患者可因毒血症或急性肾衰竭而死亡。
4.
下述哪项与紧张性头痛诊断要点不符
A.成人发病
B.头痛具有紧箍样
C.日常生活常加重头痛
D.可伴有恶心呕吐
E.可有畏光
【正确答案】C
【答案解析】紧张性头痛日常生活不会加重头痛。紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶，颞，额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声，少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落，查体包括神经系统检查无阳性体征，颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛。
