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葡萄球菌肺炎-临床医师考试辅导

葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌（金葡菌）引起的肺部化脓性炎症。可分为原发（吸入）性和继发（血源）性两类。起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支持疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。
临床表现：
1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。
2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。
诊断依据
1.多有葡萄球菌感染病源。
2.发病急，畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干湿性罗音。
3.血白细胞计数明显增高，可达50×10的9次方/L，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可正常或偏低。
4.痰、血培养找致病菌有助于诊断。
5.Ｘ线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。
6.血气分析：pao2及paco2下降
治疗原则
1.及早使用有效抗生素。
2.加强支持疗法。
3.对症治疗。止咳、祛痰等。
4.处理并发症。

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