二尖瓣狭窄的病人伴房颤
时间：2013-05-17 14:34:21来源：
女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。入院第二天后体检发现第一心音强弱不等，心率绝对不规则，心率120次/分，脉率100次/分，应考虑并发
1小题：选心房颤动；
2.小题问首选的治疗药物是（ ）
A.普奈洛尔
B.利多卡因
C.毛花甙丙
D.苯妥英钠
E.新斯的明
解析：首先从题干上描述来看，考虑是个二尖瓣狭窄的病人伴房颤
而出题老师的杀招在第2小题：而考生们天天背书，都知道房颤伴快速心室率用洋地黄的嘛，这题选C肯定没错；选C就上当了；
那么我们看看患者的情况，是4年的心脏病史，入院后第二天才发生了房颤，（此时房颤持续时间并未超过24小时）
这里我们考虑为阵发房颤；首选B受体阻滞剂减慢心率，比如普奈洛尔或者具有轻度抑制B受体阻滞剂的胺碘酮，这类效果比较好；应该选A；
如果这题患者是个反复发作房颤的病人，那么首选洋地黄类如西地兰治疗；待心率恢复后，再用地高辛维持是比较好的选择。
