医学教育考试网

晚期产后出血的病因

1.胎盘、胎膜残留/蜕膜残留

多发生于产后10日左右 ，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

临床表现为：血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。

检查见子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全

子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。

多发生在产后2周左右 .表现为突然大量 阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

3.剖宫产术后子宫伤口裂开

多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端 .主要原因有：

（1）切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足；术中止血不良形成局部血肿；局部感染组织坏死，致使切口不愈合；

（2）横切口选择过低或过高。

（3）缝合技术不当。

以上因素均可在肠线溶解脱落后，血窦重新开放而出血。多发生在术后2～3周，出现大量阴道出血，甚至出血性休克 .

4.其他

产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。