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儿科风湿热的诊断标准

风湿热诊断，包括主要表现和次要表现，链球菌感染证据。主要表现和次要表现，对诊断比较有意义。主要表现：心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结；次要表现：发热、关节痛、血沉增快、C反应蛋白阳性、P-R间期延长。考试中容易出现这两者鉴别；主要表现口诀：“五环星光下”“五——舞蹈病、环——环形红斑、星——心脏炎、光——关节炎、下——皮下小结”。

1.诊断指标

风湿热缺乏特异性诊断依据，需按一定标准（Jones诊断标准）进行诊断。包括3个部分：①主要表现；②次要表现；③链球菌感染的证据（表16-7）。

风湿热诊断标准

注：

①主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；

②主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现

2.判断标准

在确定有链球菌感染的前提下，凡具有2项主要表现，或1项主要表现和2项次要表现时，均需排除与风湿热类似的其他疾病后方能作出诊断。在确定有链球菌感染的前提下，存在以下3项之一者亦应考虑风湿热：

①排除其他原因的舞蹈病；

②无其他原因可解释的隐匿性心脏炎；

③以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发。

3.风湿热活动性判断

风湿热持续活动表现为上述5个主要表现的持续存在，发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状仍存在以及血沉增快，CRP阳性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、进行性贫血和P-R间期延长等。