2014临床助理医师模拟真题及答案解析
时间：2014-08-23 15:28:23来源：
小儿4个月，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
(66~68共用题干)
66.患儿最可能是 2000
A.血糖降低
B.血清钙降低
C.血清镁降低
D.血清钠降低
E.脑脊液细胞数增多
本题正确答案：B
选B。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动为惊厥发作，查体枕后有乒乓球感为维生素D缺乏婴儿骨骼改变，加上人工喂养史考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症，该病主要由血清钙降低引起，故选B。
67.可能的诊断是 2000
A.热性惊厥
B.低血糖症
C.颅内感染
D.低钠血症
E.维生素D缺乏性手足搐搦症
本题正确答案：E
选E。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥轻度发作，又由于该病主要由血清钙降低引起故推测可能的诊断是维生素D缺乏性手足搐搦症，选E。
68.止抽后的处理是 2000
A.静滴钙剂
B.供给氧气
C.肌注呋塞米(速尿)
D.肌注维生素B2
E.静滴葡萄糖液
本题正确答案：A
选A。根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥发作，查体枕后有乒乓球感为维生素D缺乏婴儿骨骼改变，加上人工喂养史考虑可能为维生素D缺乏性手足搐搦症。治疗止抽后应尽快给予钙剂提高血钙浓度，故选A。
8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞(+++)，蛋白(+)，患儿半月前患过扁桃体炎。
(69~71共用题干)
69.为明确诊断，最有意义的检查是 2004
A.ASO与ESR
B.ASO与血浆蛋白电泳
C.ESR与补体C3
D.ESR与血BUN
E.血BUN与Cr
本题正确答案：A
选A。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致。尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～ +++。根据该患儿表现考虑可能为急性肾炎，该病ASO滴度增高，ESR增快，为协助该病的诊断，故选A。
70.若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BPl20/80mmHg，应首先考虑发生 2004
A.急性肺炎
B.严重循环充血
C.急性肾功能不全
D.高血压脑病
E.低钠血症
本题正确答案：B
选B。根据患儿临床表现和尿常规检查，考虑可能为急性肾小球肾炎，在此基础上又出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大而血压不高，故考虑为该病严重病例中的严重循环充血，故选B。
71.发生上述情况，首先应采取的措施是 2004
A.使用降压药物
B.加强抗生素的运用
C.使用呋塞米(速尿)
D.补充氯化钠
E.血液透析
本题正确答案：B
选B。急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，绝大多数为链球菌感染后所致，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～ +++。根据该患儿临床表现，可诊断为该病。因半月前患过扁桃体炎，应使用抗生素以彻底清除体内病灶中残存细菌;该小儿未有明显水肿和少尿，血压未提及升高，不用做利尿和降压的对症处理;该病应限钠盐的摄入，不能补充氯化钠;未有血液透析指征，故选B。
男婴，8个月。腹泻3天，大便余次/日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠32mmol/L，血钾4mmol/L。
(72~74共用题干)
72.该患儿诊断为婴儿腹泻合并 2003
A.轻度等渗脱水
B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水
D.中度高渗脱水
E.重度高渗脱水
本题正确答案：B
选B。根据该患儿临床表现，尿量少，精神萎靡，皮肤干燥.弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少符合中度脱水诊断标准;又等渗性脱水血清钠为 30～50mmol/L，该患儿血清钠35mmol/L，考虑为等渗性脱水，综合判断该患儿为重度等渗性脱水，故选C。
73.该患儿第一天选择的液体种类是 2003
A.1：4含钠液
B.2：3：1含钠液
C.ORS含钠液
D.1.4%碳酸氢钠
E.2：6：1含钠液
本题正确答案：B
选B。根据临床表现该小儿为腹泻所致中度脱水，血钠32mmol/L，为等渗性脱水，综合考虑该患儿为中度等渗性脱水。此类脱水第一天使用1/2张含钠液，即2：3：1液，故选B。
74.第二天如需静脉补充生理需要量，液体应选择 2003
A.%葡萄糖
B.0.9%氯化钠
C.ORS液
D.1：4含钠液
E.1：1含钠液
本题正确答案：D
选D。一般生理需要量用1/5张含钠液，即1：4含钠液，故选D。
男，3个月。生长发育良好，体重为5kg，因母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养
(75~76共用题干)
75.该婴儿每天需8%糖牛奶量及另需补充的水分为8%糖牛奶(m1) 另补水分(m1) 2001
A. 350 0
B. 450 50
C. 550 200
D. 650 250
E. 750 300
本题正确答案：C
选C。按照乳儿每日需水量为50ml/kg，能量1kcal/kg计算，该体重为5kg的小儿，需总能量为550kcal/kg，每0ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为0kcal，故每日哺给含8%糖的牛奶550ml即可满足能量需要;总液体量为750ml，扣除牛奶量外应在加水750-550=200ml，故选C。
